帯状疱疹

帯状疱疹

上記のような症状でお困りの方は、一人で悩まずお気軽にまどか皮ふ科クリニックへご相談ください。

帯状疱疹とは

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルス（Varicella Zoster Virus：VZV）の再活性化によって引き起こされる皮膚疾患です。

子どもの頃に水ぼうそう（水痘）にかかった際、ウイルスは完全に排除されることなく、脊髄の神経節に潜伏したまま一生体内に留まります。成人後、加齢や過労・ストレスなどで免疫力が低下すると、眠っていたウイルスが再び活性化し、神経をたどって皮膚に到達することで、特徴的な発疹と強い痛みを引き起こします。

日本人成人の約90%はこのウイルスを保有しているとされており、特別な人だけがかかる病気ではありません。日本皮膚科学会の診療ガイドラインでも、帯状疱疹は適切な早期治療が経過を大きく左右する疾患として、早めの受診が強く推奨されています。

まどか皮ふ科クリニックでは、皮膚科専門医が、患者様お一人おひとりの症状・生活背景を丁寧にうかがいながら、適切な診断と治療をご提案しています。

帯状疱疹の症状

帯状疱疹の症状は、皮膚症状と神経症状が複合して現れるのが特徴です。「なんとなく体の片側だけ違和感がある」という状態から始まり、数日～1週間ほどの間に急速に症状が進行します。

皮膚症状：帯状に広がる発疹と水ぶくれ

最初は赤い斑点（紅斑性丘疹）として始まり、数日以内に小さな水ぶくれ（水疱）へと変化します。さらに3～4日ほどで膿疱となり、1週間程度でかさぶた（痂皮）へと移行します。発疹は体の左右いずれか片側にだけ現れ、正中線を越えることはほとんどありません。胸・背中・腰まわりに出ることが多く、次いで顔（耳の前・額・頬）、首や手足にも出現することがあります。「気づいたら体の片側に水ぶくれが帯のように並んでいた」と驚いて来院される患者様のお声を多くうかがいます。

痛み：発疹より先に始まる神経痛

帯状疱疹の痛みは「刺すような」「焼けるような」と表現される強烈なもので、発疹が出現する2～3日前から始まることがあります。外来では「発疹が出る前から肋骨の辺りが痛くて、最初は内科疾患かと思った」とおっしゃる患者様も少なくありません。痛みは持続することも、間欠的に繰り返すこともあります。

帯状疱疹後神経痛（PHN）

かさぶたが治癒した後も、3ヶ月以上にわたって痛みが続く状態を「帯状疱疹後神経痛（Post-herpetic Neuralgia：PHN）」といいます。皮膚につながる末梢神経が直接損傷を受けることで生じる神経障害性疼痛であり、患者様の約20%が経験するとされています。年齢が高いほど、また急性期の痛みが強いほどPHNに移行しやすいため、早期の適切な治療が予防においても重要です。

眼部帯状疱疹（HZO：Herpes zoster ophthalmicus）

ウイルスが眼神経を巻き込んで発症した場合、まぶた・額・鼻の周囲に発疹が現れ、結膜炎・角膜炎・ぶどう膜炎などの重篤な眼合併症を起こすことがあります。放置すると視力低下や失明につながるリスクがあるため、目の周辺に発疹が出現した場合は速やかに皮膚科または眼科を受診してください。

帯状疱疹の原因

帯状疱疹の直接的な原因は、水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化です。このウイルスは初感染（水ぼうそう）の後、神経節に潜伏し続けますが、通常は免疫系によって抑制されています。何らかの理由で免疫力が低下すると、潜伏していたウイルスが活性化し、神経を伝って皮膚へと到達します。

加齢による免疫低下

帯状疱疹の最大のリスク因子は加齢です。ウイルスの再活性化を抑える細胞性免疫は加齢とともに低下するため、それまでに水痘にかかったことがあれば、50歳以降から発症率が上昇し、80歳までに約3人に1人が経験するとされています。「年を重ねると誰にでも起こりうる病気」という認識が重要です。

ストレス・過労・睡眠不足

精神的・肉体的なストレスや慢性的な疲労、睡眠不足は免疫機能を低下させ、帯状疱疹の発症リスクを高めます。「仕事が特に忙しかった時期に発症した」「育児や介護で疲れがたまっていた」とおっしゃる患者様のお声をよくうかがいます。

基礎疾患・免疫抑制状態

糖尿病・悪性腫瘍（がん）・HIV感染症などの基礎疾患がある方や、ステロイド薬・免疫抑制薬を使用している方は、免疫力が著しく低下しているため発症リスクが高まります。このような方では、帯状疱疹の症状が重症化したり、広範囲に及んだりすることがあります。

帯状疱疹の治療

当院では、日本皮膚科学会の「帯状疱疹診療ガイドライン」に基づき、患者様の症状の重症度・発症からの経過時間・基礎疾患の有無などを総合的に判断したうえで治療方針をご提案します。帯状疱疹は発症後72時間（3日）以内に抗ウイルス薬を開始することで、症状の重症化や帯状疱疹後神経痛への移行リスクを大幅に抑えられるため、「おかしいな」と感じたら早めの受診が重要です。

抗ウイルス薬の内服

帯状疱疹治療の中心となるのが抗ウイルス薬の内服です。バラシクロビルやアメナメビルなどが第一選択として使用されます。これらの薬剤はウイルスのDNA複製を阻害することで増殖を抑制し、発疹の広がりを食い止め、急性期の痛みを和らげる効果があります。通常7日間の服薬が基本となります。発症から早期に開始するほど効果が高く、早めの受診が治療の要です。

痛みのコントロール（鎮痛薬）

帯状疱疹の痛みは非常に強く、日常生活に大きく支障をきたすことがあります。痛みの程度に応じて、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェン、場合によってはオピオイド系鎮痛薬を組み合わせて使用します。適切な鎮痛管理は、帯状疱疹後神経痛の発生リスクを下げるうえでも重要とされています。

帯状疱疹後神経痛（PHN）への対応

皮膚の治癒後も3ヶ月以上痛みが続く場合、帯状疱疹後神経痛（PHN）の治療に移行します。PHNには、抗ウイルス薬や通常の鎮痛薬とは異なるアプローチが必要です。神経障害性疼痛治療薬（プレガバリン・ミロガバリンなど）や三環系抗うつ薬、神経ブロックなどが選択肢となります。痛みが長引く場合は必ずご相談ください。

外用療法（皮膚ケア）

水ぶくれや潰瘍化した皮膚への二次感染を予防するため、患部の清潔を保ち、必要に応じて抗菌薬含有外用薬を使用します。患部を自分でつぶさないよう注意し、清潔なガーゼや包帯で保護することが大切です。

ワクチンによる予防

帯状疱疹の発症・重症化を予防する有効な手段としてワクチン接種があります。現在、日本では生ワクチン（乾燥弱毒生水痘ワクチン）と不活化ワクチン（シングリックス^®）の2種類が使用可能です。シングリックス^®は2回接種で約90%の発症予防効果が報告されており、より高い予防効果が期待できます。50歳以上の方には接種が推奨されています。また、市の助成などがおりることもあります。詳しくは受診時にご相談ください。