顕微鏡検査

顕微鏡検査

上記のような症状でお困りの方は、一人で悩まずお気軽にまどか皮ふ科クリニックへご相談ください。

顕微鏡検査（直接鏡検法）とは

顕微鏡検査（直接鏡検法）とは、皮膚の病変部から採取した皮膚組織（鱗屑・水疱の一部など）を顕微鏡で直接観察し、真菌（カビの一種）が存在するかどうかを確認する検査です。医療機関では「KOH直接鏡検法」とも呼ばれ、水酸化カリウム（KOH）溶液を用いて皮膚・毛・爪などの角質を溶かし、真菌の菌糸や胞子を浮かび上がらせて確認します。

なお、顕微鏡検査は真菌感染症の診断だけでなく、疥癬（ダニによる感染症）や毛包虫（デモデックス）などが疑われる場合の検査にも用いられることがあります。症状に応じて適切な検査方法をご提案しますので、気になる症状がある場合はご相談ください。

当院では、「水虫だと思って市販薬を使っていたが、なかなか治らない」「皮膚科でもらった薬でも改善しない」とおっしゃる患者様に多くご来院いただいています。こうした場合、実際には真菌以外の原因による皮膚炎（接触皮膚炎・湿疹など）であることも少なくありません。顕微鏡検査は、こうした「見た目が似た疾患」を正確に鑑別するための、皮膚科診療において非常に重要な検査です。

痛みはなく、結果は検査当日に確認できるという点も、この検査の大きな特長です。

顕微鏡検査で確認できる主な症状・疾患

顕微鏡検査は、以下のような皮膚疾患の診断に用いられます。

真菌感染が起こる原因

真菌（皮膚糸状菌・カンジダ・マラセチアなど）は、自然界や私たちの皮膚にも常在しており、健康な皮膚バリアが保たれている状態では感染が成立しにくい存在です。しかし、以下のような条件が重なると感染・増殖しやすくなります。

高温多湿の環境

真菌は温かく湿った環境を好みます。夏季の発汗・通気性の低い靴の着用・プールや銭湯などの共用施設の利用が感染のリスクを高めます。特に足白癬は、感染した皮膚の落屑（ふけ状の皮膚片）が床などに付着し、そこを素足で歩くことで広がります。

皮膚バリア機能の低下

皮膚のバリア機能が低下していると、真菌が角質に侵入しやすくなります。乾燥・かぶれ・擦り傷・長時間の水仕事などにより皮膚に小さな傷があると感染リスクが高まります。また、高齢になると皮膚の角質が分厚くなりやすく、白癬のリスクも増す傾向があります。

全身的な免疫・代謝の状態

免疫力が低下している方（ステロイドや免疫抑制剤の長期使用、HIV感染など）や、糖尿病の患者様では真菌感染が重症化したり、繰り返しやすい傾向があります。「なかなか治らない」「再発を繰り返す」という場合は、背景にある全身疾患の確認も重要です。

顕微鏡検査の流れと治療

検査の流れ

①病変部の確認

皮膚の白っぽくなった部分、水疱の縁、爪の変色部分など、真菌が存在しやすい部位を医師が確認します。

②検体の採取

ピンセットや専用のスパーテルを用いて、鱗屑（うろこ状の皮膚）、水疱の一部、または爪の一部を少量採取します。痛みはほとんどありません。

③プレパラートの作製

採取した検体をガラス板（プレパラート）に乗せ、KOH（水酸化カリウム）溶液を滴下します。KOHが角質成分を溶かし、真菌の構造体（菌糸・胞子）だけを残します。

④顕微鏡での観察

専用の顕微鏡で観察し、真菌の菌糸・胞子の有無を確認します。陽性であれば、疾患の種類や部位に応じた治療方針をご提案します。

⑤結果説明

検査結果はその日のうちにご説明します。陽性・陰性いずれの場合も、次のステップ（治療方針または追加検査）についてわかりやすくご説明します。

真菌陽性の場合の治療

日本皮膚科学会の「皮膚真菌症診療ガイドライン2019」に基づき、疾患の種類・重症度・部位に応じた適切な治療をご提案します。

外用抗真菌薬

足白癬・体部白癬・股部白癬などの軽～中等症では、外用抗真菌薬（テルビナフィン・ルリコナゾール・ラノコナゾールなど）が第一選択です。正確な診断のもとで適切な薬剤を選択することが、治療効果を高め再発を防ぐうえで重要です。

内服抗真菌薬

爪白癬・頭部白癬・重症例・外用薬で効果が不十分な場合は、内服抗真菌薬（テルビナフィン・イトラコナゾール・ホスラブコナゾールなど）が適応となります。肝機能への影響が生じる場合があるため、定期的な血液検査を行いながら治療します。

なお、顕微鏡検査で真菌が検出されなかった場合（陰性）であっても、採取した部位で検出されなかっただけである場合があります。炎症が強い場合や臨床的に真菌感染が強く疑われる場合は、再検査や培養検査（菌種同定）を行うことがあります。症状が続くときは、どうぞお気軽にご相談ください。