とびひ

とびひ

上記のような症状でお困りの方は、一人で悩まずお気軽にまどか皮ふ科クリニックへご相談ください。

とびひとは

とびひ（伝染性膿痂疹）は、皮膚に細菌が感染することで起こる皮膚疾患です。正式名称は「伝染性膿痂疹（でんせんせいのうかしん）」といい、英語では impetigo と呼ばれます。

傷口や虫刺され、あせもなどを掻きこわした部位から細菌が侵入し、そこから「飛び火」するように症状が周囲や離れた場所へと広がるため、「とびひ」という呼び名が定着しています。

乳幼児や学童期のお子様に多い疾患ですが、免疫力が低下した成人や、アトピー性皮膚炎などで皮膚のバリア機能が弱っている方にも発症することがあります。水疱性のタイプは夏季に多くみられますが、痂皮性のタイプは季節を問わず一年中発症します。

当院では、皮膚科専門医が、患者様お一人おひとりの状態を丁寧に診察し、タイプや重症度に応じた適切な治療をご提案しています。

とびひの症状

とびひは大きく2つのタイプに分類されます。それぞれ原因菌や症状の特徴が異なります。

水疱性膿痂疹（すいほうせいのうかしん）

主な原因菌は黄色ブドウ球菌。かゆみをともなう小さな水ぶくれが現れ、破れてびらん（ただれ）が生じます。水ぶくれの内容物に触れた手で他の部位を触ることで病変が広がります。夏季を中心に赤ちゃん・幼児に多くみられます。

水ぶくれタイプの水疱性膿痂疹

最初に小さな赤みとかゆみをともなう水ぶくれが現れ、次第に大きくなって破れ、びらんが生じます。水ぶくれの内容物には多数の細菌が含まれており、患部に触れた手で別の部位を触ることで病変が次々と広がっていきます。鼻の周囲を頻繁に触るくせがある場合、鼻の周囲に集中することもあります。

痂皮性膿痂疹（かひせいのうかしん）

主な原因菌はA群β溶血性レンサ球菌。赤みから始まり、膿疱が形成され、破れてただれ、厚いかさぶたが生じます。痛みや腫れ、発熱・リンパ節の腫れ・のどの痛みなど全身症状をともなうことがあります。季節を問わず年齢層も幅広いのが特徴です。

かさぶたタイプの痂皮性膿痂疹

赤みから始まり、小さな膿疱（膿のたまった水ぶくれ）が生じ、それが破れてただれ、厚いかさぶたが形成されます。患部に痛みや腫れをともなうことがあり、発熱・リンパ節の腫れ・のどの痛みなどの全身症状が出ることもあります。季節や年齢を問わず発症し、成人にもみられます。

とびひの原因

原因菌について

とびひの主な原因菌は、黄色ブドウ球菌とA群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）など細菌感染によるものです。これらはいずれも、健康な人の皮膚表面や鼻腔・咽頭などに常在している菌ですが、皮膚にできた小さな傷口から侵入したとき、感染を引き起こします。

感染経路

とびひは接触感染によって広がります。水ぶくれの内容物（滲出液）には大量の細菌が含まれており、患部を触った手で他の部位や他の人の皮膚に触れることで感染が拡大します。タオルや衣類の共用もリスクとなります。保育園・幼稚園・学校など集団生活の場での集団発生が起こりやすいのはこのためです。

発症しやすい要因

皮膚のバリア機能の低下が、とびひ発症の大きなリスク因子となります。具体的には、虫刺され・あせも・湿疹・擦り傷などを掻きこわすこと、アトピー性皮膚炎による慢性的なバリア機能の低下、高温多湿の環境での発汗と皮膚への摩擦、爪が長く皮膚を傷つけやすい状態などが挙げられます。また、鼻の周囲を頻繁に触るくせがある場合も、鼻腔内の常在菌が皮膚に移行しやすくなり、とびひのリスクが高まります。

とびひの治療

当院では、日本皮膚科学会の診療指針に基づき、とびひのタイプ・重症度・患者様の年齢や生活環境などを総合的に考慮した治療を行っています。

抗菌薬の外用（塗り薬）

軽度から中等度の場合、抗菌薬の外用療法が基本となります。患部を石けんでよく洗浄した後、抗菌薬を含む軟膏を塗布します。黄色ブドウ球菌に対してはナジフロキサシンやフシジン酸ナトリウムなどが用いられます。ただし、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が疑われる場合は菌の同定と感受性検査の結果をふまえて薬剤を選択します。外用薬は正しく使用することで効果が期待できますが、自己判断での中断はお控えください。

抗菌薬の内服

範囲が広い場合、全身症状をともなう場合、または外用療法のみでは効果が不十分な場合には、抗菌薬の内服療法を行います。痂皮性膿痂疹ではセフェム系またはペニシリン系抗菌薬が用いられることが多く、通常5～10日間の服用が目安となります。症状が改善したと感じても途中で服薬を中断すると耐性菌が生じるリスクがありますので、処方された期間は最後まで服用を続けることが重要です。

かゆみへの対応

強いかゆみをともなう場合には、抗ヒスタミン薬の内服を併用することがあります。かゆみを抑えることで掻き傷による二次感染や病変の拡大を防ぐ効果が期待できます。

生活上の注意

治療と並行して以下の点にご注意ください。患部を清潔に保つためぬるま湯でのシャワー洗浄が重要です。タオル・衣類の家族共用は控えてください。プールや水泳は治癒するまで控えることが必要です。爪は短く切り、患部を掻かないよう心がけてください。