単純疱疹
（口唇ヘルペス）

単純疱疹
（口唇ヘルペス）

上記のような症状でお困りの方は、一人で悩まずお気軽にまどか皮ふ科クリニックへご相談ください。

単純疱疹（口唇ヘルペス）とは

単純疱疹（口唇ヘルペス）は、単純ヘルペスウイルス（Herpes Simplex Virus：HSV）の感染によって引き起こされる皮膚・粘膜の感染症です。口唇や口まわりに痛みをともなう水ぶくれが集簇（しゅうぞく）して出現するのが典型的な姿で、「熱の花」と呼ばれて古くから知られてきました。

HSVには1型（HSV-1）と2型（HSV-2）の2種類があります。口唇ヘルペスの原因はほとんどがHSV-1で、初めて感染した際（初感染）に三叉神経節に潜伏し、その後は生涯にわたって体内に残り続けます。健康なときはウイルスが抑え込まれていますが、疲労・発熱・紫外線・ストレス・月経などで免疫が低下すると、神経を伝って皮膚に再活性化します。これが「再発型口唇ヘルペス」です。

日本皮膚科学会の「単純疱疹治療ガイドライン」では、初感染と再発で症状の強さや治療方針が異なることが明記されており、早期診断・早期治療の重要性が強調されています。「またいつものヘルペスだから」と自己判断せず、水ぶくれが出始めた前駆症状の段階でご受診いただくことが、症状の軽減・期間短縮につながります。

単純疱疹（口唇ヘルペス）の症状

単純疱疹の症状は、感染のステージと免疫状態によって異なります。代表的な経過をご説明します。

前駆症状（ピリピリ・チクチク期）

水ぶくれが出現する半日～2日前ごろから、唇や口まわりにピリピリ・チクチク・ムズムズとした違和感が生じます。「またヘルペスが出そう」という感覚で再発を予感する患者様も多く、この時期に抗ウイルス薬を開始することで症状の進行を抑えやすくなります。当院の外来でも「前兆に気づいたらすぐ来院してください」とお伝えしています。

水疱（すいほう）期

前駆症状に続いて、唇・口角・鼻の下などに小さな赤みが現れ、やがて複数の小水疱（直径1～3mm程度）が集まった状態になります。患部は痛みやかゆみをともない、触れると腫れぼったい感触があります。初感染の場合は広範囲にわたる潰瘍（アフタ性口内炎様）が口腔粘膜にも出現し、発熱・リンパ節腫脹をともなう「ヘルペス性歯肉口内炎」を生じることがあります。

びらん・かさぶた期

水疱は2～3日で破れ、びらん（皮膚がただれた状態）となります。その後、黄色いかさぶたが形成され、1～2週間かけて自然に治癒します。かさぶたを無理に剥がすと二次感染や瘢痕（はんこん）の原因になるため注意が必要です。「早く治したくて触ってしまった」というお声も外来でよくうかがいます。

再発について

口唇ヘルペスは一度感染すると、ウイルスが神経節に潜伏するため再発を繰り返す傾向があります。再発のきっかけは疲労・発熱・強い日光曝露・精神的ストレス・月経周期の変動などさまざまです。再発時は初感染より症状が軽い場合が多いものの、繰り返すことで患者様の生活の質（QOL）に影響することもあります。

単純疱疹（口唇ヘルペス）の原因

口唇ヘルペスの原因は、単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）への感染です。感染経路と再発メカニズムについてご説明します。

初感染の経路

HSV-1は感染者の口唇・唾液・皮膚病変との直接接触によって伝播します。キスや食器・タオルの共有のほか、ウイルスが排出されている（無症状排泄）状態での接触でも感染が起こり得ます。日本では幼少期に初感染する方が多く、成人の約60～70%が抗体を保有していると報告されています。初感染時は無症状で経過することも少なくないため、感染に気づかないケースもあります。

神経節への潜伏と再活性化

初感染後、ウイルスは三叉神経節（顔面・口唇の感覚を担う神経の集まり）に潜伏します。この状態では免疫が働いてもウイルスを完全に除去できません。下記のような誘因によって免疫機能が低下すると、潜伏ウイルスが再活性化し、神経を伝って皮膚へ移行して再発症状を引き起こします。

感染拡大のリスク

活動期（水疱・びらん期）はウイルスの排出量が多く、他者への感染リスクが高まります。患部への接触を避け、タオル・食器・リップクリームなどは共用しないことが重要です。また、免疫が低下している方（新生児・ステロイド使用中・免疫抑制薬使用中の方など）に感染した場合、重症化するリスクがあるため特に注意が必要です。

単純疱疹（口唇ヘルペス）の治療

当院では、日本皮膚科学会の「単純疱疹治療ガイドライン」に基づき、患者様の症状・再発頻度・生活背景を踏まえたうえで治療方針をご提案しています。

第一選択：抗ウイルス薬の内服

単純疱疹の治療の中心は、抗ウイルス薬（アシクロビル・バラシクロビルなど）の内服です。これらの薬は、ウイルスのDNA複製に必要な酵素（チミジンキナーゼおよびDNAポリメラーゼ）を選択的に阻害することでウイルスの増殖を抑え、症状期間の短縮と重症化防止をめざします。ウイルス特異的な作用機序のため、正常細胞への影響は少なく、副作用リスクが比較的低いとされています。

前駆症状の段階（ピリピリ期）から服用を開始することで、より大きな効果が期待できます。初感染の場合は通常5～10日間、再発の場合は3～5日間の服用が標準的です（症状により調整します）。

外用抗ウイルス薬（塗り薬）

軽症の再発例や補助的治療として、アシクロビルを含む外用薬を使用することがあります。ただし、内服薬と比較すると効果は限定的であるため、症状が強い場合や初感染の場合には内服が優先されます。塗り薬だけで対処しようとして症状が長引いてしまうケースも外来でみられます。

再発抑制療法（頻回再発例）・PIT療法（Patient Initiated Therapy）

年間6回以上再発するなど、頻繁に再発する患者様には、抗ウイルス薬を低用量で継続的に内服する「再発抑制療法」が選択肢となります。ガイドラインでも一定の有効性が認められており、再発頻度や生活の質（QOL）の改善が報告されています。PIT療法は、ヘルペス再発の前駆症状の段階で、患者自身が判断して服薬を開始できる治療法です。事前に処方しておいて内服するため前駆症状が出たら即座に対応できるのが強みです。再発のたびに仕事や日常生活に支障が出ている方はお気軽にご相談ください。

日常生活でのセルフケア

薬物療法と並行して、以下のセルフケアが症状の軽減や再発予防に役立ちます。

• 十分な睡眠と休養を心がけ、免疫機能を維持する
• 外出時は日焼け止め・UVカット機能付きリップを使用する
• 活動期は患部への接触を避け、タオル・食器・リップクリームの共用をしない
• 手洗いを徹底し、患部を触った手で目や性器を触らない（角膜ヘルペス・性器ヘルペスの予防）
• 再発のきっかけ（誘因）を把握し、生活習慣の中で可能な範囲で回避する