おむつかぶれ

おむつかぶれ

上記のような症状でお困りの方は、一人で悩まずお気軽にまどか皮ふ科クリニックへご相談ください。

おむつかぶれとは

おむつかぶれ（おむつ皮膚炎）は、おむつで覆われた部位――主にお尻・会陰部・股・太ももの内側――に生じる炎症性の皮膚疾患です。医学的には「おむつ皮膚炎（diaper dermatitis）」と呼ばれ、乳幼児期を中心に非常に頻度の高いスキントラブルの一つです。

皮膚の表面はバリア機能を担う角質層が守っていますが、乳幼児の皮膚はそのバリア機能がまだ発達途上にあります。おむつの中は高温・多湿になりやすく、尿や便に含まれるアンモニア・消化酵素・細菌などが皮膚に繰り返し接触することで、角質層が傷つき炎症が起きやすくなります。「おむつを替えるたびにお尻が赤くなっていて、子どもがかわいそうで」とおっしゃる患者様（保護者の方）のお声を当院でも多くうかがいます。

なお、見た目が似ていても原因が異なる場合があります。特にカンジダ菌（真菌）の感染が加わった「カンジダ性おむつ皮膚炎」は、通常のおむつかぶれとは治療法が異なります。おむつかぶれが長引く場合や悪化する場合には、早めに皮膚科を受診されることをおすすめします。

まどか皮ふ科クリニックでは、皮膚科専門医として、お子様の症状・生活環境を丁寧にうかがいながら、適切な診断と治療をご提案しています。

おむつかぶれの症状

おむつかぶれの症状は、軽度のものから重症のものまでさまざまです。代表的な症状を以下にご説明します。

皮膚の赤み（紅斑）

おむつが当たるお尻・会陰部・股・陰嚢・陰唇などに境界のはっきりした赤みが現れます。皮膚の表面がツヤっとした感じになることもあります。軽度の場合はおむつを替えてしばらくすると落ち着くこともありますが、繰り返すうちに徐々に悪化することがあります。

皮膚のただれ・びらん

炎症が進むと、皮膚の表面がジュクジュクと湿潤した状態（びらん）になることがあります。「おむつを外したらただれていた」「皮がむけてしまっている」とご来院される患者様も少なくありません。びらんが生じた状態では、排泄のたびに強い痛みをともなうことがあり、お子様にとって大きな負担になります。

かゆみ・痛み

赤みやただれにともなってかゆみや痛みが生じます。おむつ替えのときに泣く・足をバタバタさせる・嫌がるなどの行動が増えた場合は、おむつかぶれによる不快感のサインである可能性があります。

カンジダ感染時の特徴的な所見

カンジダ菌が関与しているケースでは、皮膚のしわ（鼠径部・肛門周囲など）の奥まで赤みが及ぶのが特徴です。また、主たる病変の周囲に小さな赤い点状の発疹（衛星病変）が散在するのも、カンジダ性おむつ皮膚炎の見分け方の一つです。

おむつかぶれの原因

おむつかぶれは、複数の要因が重なって発症します。主な原因・誘因を以下にご説明します。

尿・便による刺激

尿中に含まれるアンモニアや、便に含まれるタンパク質分解酵素（プロテアーゼ）・脂質分解酵素（リパーゼ）などが皮膚を直接刺激することが、おむつかぶれの最大の原因とされています。特に下痢のときは便の酵素活性が高まるため、短時間でも皮膚へのダメージが大きくなります。「下痢が続いた後からひどくなった」とおっしゃる保護者の方は多くいらっしゃいます。

高温・多湿の環境

おむつの中は密閉されているため、体温と排泄物の影響で温度・湿度が上昇しやすくなっています。皮膚が長時間湿った状態に置かれると、バリア機能が低下し、外部からの刺激に対してより傷つきやすくなります。これを「浸軟（しんなん）」といい、おむつかぶれを悪化させる重要な要因の一つです。

おむつ交換の頻度・方法

おむつ交換の頻度が少ない、または拭き取りが強すぎるといったケアの問題も原因になります。お尻を拭く際の摩擦が皮膚の角質層にダメージを与え、炎症が起きやすくなります。おむつ交換のたびに強く拭いている場合、かえって皮膚を傷つけてしまうことがあります。

カンジダ菌（真菌）の二次感染

もともとの皮膚の炎症が続くと、常在菌のカンジダ菌が増殖して二次感染を起こすことがあります。カンジダは高温多湿の環境を好むため、おむつの中は菌が増えてしまいやすい条件が揃っています。カンジダ性おむつ皮膚炎では一般的なケアだけでは改善しにくく、抗真菌薬による治療が必要です。

皮膚の個人差・アトピー素因

生まれつき皮膚のバリア機能が低めのお子様や、アトピー素因のあるお子様は、おむつかぶれが起きやすく悪化しやすい傾向があります。家族にアトピー性皮膚炎や乾燥肌の方がいる場合は、早めにスキンケアの方法を専門医に相談されることをおすすめします。

おむつかぶれの治療

当院では、症状の重症度・原因・お子様の皮膚の状態を総合的に判断したうえで治療方針をご提案します。

おむつケアの見直し（スキンケア指導）

おむつかぶれの基本的な治療は、適切なスキンケアの実践です。排泄のたびにこまめにおむつを交換し、皮膚を清潔に保つことが大切です。お尻を拭く際は強くこすらず、やさしく押さえるように拭き取り、十分に乾燥させてからおむつを装着することが重要です。洗い流せる場合はぬるま湯でやさしく洗い流す方法も有効です。当院では保護者の方に対して、日常のケア方法について丁寧にご説明しています。

亜鉛華軟膏・白色ワセリンによる皮膚保護

患部に亜鉛華軟膏や白色ワセリンを塗布することで、皮膚と尿・便の間にバリアを作り、刺激から皮膚を保護します。亜鉛には炎症を和らげる作用もあり、軽度から中等度のおむつかぶれの治療に広く用いられています。

ステロイド外用薬による炎症の治療

炎症が強い場合には、ステロイド外用薬を短期間使用することがあります。ステロイドはヒスタミンなどの炎症物質の産生を抑え、赤み・腫れ・かゆみを効果的に軽減します。お子様への使用に際しては、症状の部位・強さ・年齢に応じて適切な薬剤を選択しますので、自己判断でのステロイド薬の使用は避け、必ず医師の指示に従ってください。

抗真菌薬（カンジダ感染が疑われる場合）

カンジダ性おむつ皮膚炎が疑われる場合には、抗真菌薬の外用が必要です。カンジダに対してはステロイド外用薬のみでは改善が見込めないため、正確な診断と適切な薬剤の選択が重要です。「塗り薬を使っても良くならない」という場合は、一度皮膚科でカンジダ感染の有無を確認されることをおすすめします。